En los modelos cognitivos podemos mencionar que el rasgo común consiste en la importancia que se le da a las cogniciones, así como en la génesis de los trastornos psicopatológicos, en el proceso del cambio terapéutico. Sin embargo el termino cognición hace referencia a las ideas, constructos personales, imágenes, creencias, expectativas, atribuciones, etc. Y aunado a lo antes mencionado no solo se hace referencia a procesos intelectuales sino a patrones complejos de significado incluyendo emociones, pensamientos y conductas. Otro rasgo notable es el método científico y su alto nivel sistemático en el cual es compartido por la mayor parte de las terapias cognitivas.
De acuerdo con el desarrollo histórico, las terapias cognitivas han adquirido un papel muy importante, no solo por que surgieron de pensadores independientes de gran renombre, sino que se dirigieron diversas ideas y acciones en una particular orientación de la terapia conductual, denominado cognitivo-conductual. A pesar de diversos acontecimientos que propiciaron la aparición de las terapias cognitivas podemos destacar las siguientes
- La aparición del conductismo mediacional o covariante. En sus inicios, el enfoque cognitivo constituye un desarrollo del modelo S-O-R de Woodworth, en el que la "O" del organismo se interpreta en terminos cognitivos. El conductismo covariente de Homme sugirió que los contenidos mentales deben considerarse conductas encubiertas que siguen los mismos principios del aprendizaje que operan en la conducta manifiesta, sin embargo, la conducta normal se da cuando la conducta y el pensamiento no cumplen una misma y única función adaptativa.
- El descontento existente con los tratamientos, tanto conductuales como psicoanalíticos´ya que se veía limitada generalmente a aquellos trastornos con notables correlatos conductuales, y la larga de la terapias psicodinamicas.
- La emergencia de la psicología cognitiva como paradigma, y el progresivo desarrollo de modelos clínicos sobre el procesamiento de la información, tanto Tous como Ibañez destacan la falta de fundamentación real de las terapias cognitivas.
- Se considera a Kelly el primer teórico que presenta una teoría de la personalidad y un enfoque de la clínica y de la terapia que se puede considerar cognitivo, su teoría se basa en la sistematización de las estructuras de significado del individuo y su practica clínica en la comprensión de tales estructuras en los términos del sujeto.
- Se puede considerar a Albert Ellis como Aaron T. fundadores y principales representantes de las terapias cognitivas, ambos se formaron en el psicoanalisis, sin embargo en su trayecto los llevo a rechazar tanto los conceptos como la terapia psicoanalitica por falta de eficacia y evidencia empírica, según Ellis su enfoque se basa en la creencia de que la persona puede sustituir conscientemente los pensamientos irracionales por otros mas razonables.
- Varios lideres en la terapia de la conducta desarrollaron sus modelos terapéuticos hasta hacerlos también cognitivos y por ende se habla de terapias cognitivo-conductuales, por ejemplo Bandura como el iniciador de la tendencia cognitiva dentro del enfoque conductual su aportación la aceptación de un determinismo reciproco entre el organismo y su entorno, y la postulación de procesos básicos de cambio conductual.
De acuerdo con los conceptos básicos de la psicoterapia cognitiva nos topamos con un panorama plural y lenguajes diversos, ya que dicha terapia carece de un marco teórico unificado, a pesar de ello empezaremos abordando los conceptos de los modelos terapéuticos cognitivos, basándonos en los conocimientos disponibles de la psicología cognitiva.
- Esquemas: estructuras y proposiciones cognitivas
- Operaciones cognitivas
- Modelos basados en el razonamiento y solución de problemas
- Modelos basados en las teorías evolucionistas y matrices de la mente
Método terapéutico:
La psicoterapias cognitivas, en términos generales son procedimientos activos, directivos, estructurados y de breve duración, con el motivo de un tratamiento para una gran variedad de trastornos psicológicos, ya que propone una colaboración abierta con el cliente y de esta forma afrontar sus problemas planteando un modelo explicativo simple y sugiriendo estrategias especificas para su resolución. En conclusión el objetivo de los tratamientos cognitivos es el cambio de las estructuras cognitivas que dificultan el buen funcionamiento psicológico del sujeto.
La relación terapéutica:
De acuerdo con los modelos cognitivos se entiende la psicoterapia como un esfuerzo de colaboración mutua que realiza clientes y terapeuta, buscando así un consenso explicito en relación con la naturaleza de los problemas del cliente. Para Guidano y Liotti la relación terapéutica constituye un instrumento fundamental, que pretende ser un vinculo restitutorio que permita un estilo relacional mas sano en el cliente.
Recursos técnicos:
De acuerdo con los recursos que se tienen en las terapia podemos mencionar algunos, ya que existen diversos modelos cognitivos, sin embargo, se utilizan diferentes técnicas como por ejemplo;
- Asignación gradual de tarea.
- Técnicas de distracción.
- Relajación.
- Programación de actividades.
- Valoración del dominio y agrado.
- Autoobservación.
- Uso de autoaserciones.
- Entrenamiento en habilidades especificas.
- Ensayo conductual y role playing.
- Ensayo cognitivo.
- Explicación del fundamento teórico al cliente.
- Identificación de errores cognitivos.
- Comprobación de hipótesis.
- Disputa racional.
- Análisis de costes y beneficios.
- Técnicas de reatribución.
- Trabajo con imágenes.
- Búsqueda de soluciones alternativas.
- Identificación de esquemas.
- Técnica de rol fijo.
- Biblioterapia.
El proceso terapéutico:
A continuación describiremos de manera breve algunos ejemplos de modelos terapéuticos, ya que existen distintos procesos en un mismo modelo;
Terapia cognitiva para la depresión:
1.- Inicial. Evaluación. Presentación de modelos cognitivos sobre la depresión (con ayuda de la biblioterapia), y explicación del fundamento teórico de su problema y de la terapia.
2.- Media. Uso de las técnicas de identificación y modificación de pensamiento automáticos y supuestos depresógenos subyacentes.
3.- Final. Prevención de recaídas, facilitación de la comprensión del proceso terapéutico que se ha surgido, acuerdo sobre sesiones de seguimiento y apoyo.
Tratamiento cognitivo de los trastornos de angustia:
1.- Inicia. Evaluación. Presentación de un "cursillo sobre los trastornos de angustia" como parte de la explicación del fundamento teórico.
2.- Media. Centramiento de la interpretación alternativa de las manifestaciones somaticas de la ansiedad.
3.- Avanzada. Exploracion de los pensamientos específicamente mas aterrorizantes. Reinterpretación. Uso de la relajación (con énfasis en la respiración). Uso de técnicas de distracción. inducción de "mini-crisis" en la consulta para poner en practica controlada las técnicas aprendidas. Asignación gradual de exposiciones a los estímulos temidos.
4.- Final. Prevención de recaídas, facilitación de la comprensión del proceso terapéutico que se ha seguido, acuerdo sobre sesiones de seguimiento y apoyo.
El proceso terapéutico como proceso de construcción:
1.- Anticipación. Fase de contratación inicial y elaboración de las expectativas que el cliente ha puesto en la terapia, a su vez el terapeuta emplea los instrumentos de evaluación permitentes para anticipar los posibles rumbos terapéuticos del sistema de su cliente.
2.- Implicación. Se refiere al grado de involucración o adherencia al tratamiento. Es una fase en la que el desarrollo de la confianza por parte del cliente en el terapeuta y la terapia es fundamental para la formación de una relación terapéutica beneficiosa.
3.- Encuentro. Se trata de la fase mas técnica de la terapia. El terapeuta acompaña al cliente en su proceso controlado de construcción, al que se suma el impulso de las nuevas experiencias que proporcionan algunos elementos técnicos.
4.- Confirmación/desconfirmación. Se elaboran los resultados de las fases anteriores, proceso con el que quedan confirmadas algunas partes del self del cliente y del proceder terapéutico, y no se confirman otras.
5.- Revisión constructiva del sistema. El resultado de la fase anterior conlleva la modificacion de algunas estructuras tanto en el sistema del cliente, como en la propuesta de terapia. Esta ultima fase puede llevar a nuevos ciclos previos.
Perspectivas actuales.
En la actualidad hay diversos tipos de terapias cognitivas y, en consecuencia, se plantea el problema de en función de que criterios podemos clasificarlas. por ejemplo una de las principales clasificación en cuanto a Mahoney y Arnkoff, subdividieron las terapias de aprendizaje cognitivo en tres tipos 1.- reestructuración cognitiva 2.- habilidades de afrontamiento 3.- solución de problemas.
Dentro de la perspectiva constructivista, se realza las terapias cognitivas y carece de una elaboración de los aspectos evolutivos, centrándose en la estructura del sistema de costructos personales y en sus procesos de cambio mas que en la comprensión de la génesis de tal sistema. En cambio, los enfoques evolutivos se han esforzado en la comprensión de la génesis de los esquemas cognitivos actuales.
De acuerdo con la formación del terapeuta, los rasgos generales incluyen el entrenamiento para la adherencia a los manuales existentes o las obras mas destacadas de una linea completa, la practica supervisada y el "role playing" ademas algunos modelos han desarrollado escalas acerca de los ´pasos esenciales en el trascurso de un proceso terapéutico.
